成都友谊医院护理核心制度
一、分级护理制度
(一)特级护理
1、病情依据
⑴病情危急、随时需要抢救者以及监护室患者。
⑵各种复杂及新、大型手术患者。
⑶各种严重损伤患者。
2、护理要求
⑴设专人护理，昼夜守护，严密观察病情变化，急救药品器材准备齐全，随时准备抢救。
⑵制定护理计划，设护理记录单，根据病情随时观察与记录患者生命体征，注意液体出入量，保持水电解质平衡。
⑶一切治疗、护理由护理人员承担，不得依靠陪人。
⑷认真做好基础护理，严防并发症。
①切实做好晨晚间护理，随时保持患者衣被及床单位整洁。
②每日洗脸洗手及口腔护理2～3次，头发护理早晚各1次，随时注意各部位皮肤清洁(患者每日会阴清洁2次)，保持各导管通畅。
③每2小时翻身1次，每班压疮护理2次。
④设有护理记录单，及时做好记录，严格交接班。
⑤床旁有护栏，防止坠床。
⑥保持功能体位，防止足下垂或其他体位性神经损伤。
⑸做好心理护理。
⑹保持室内整洁，空气新鲜，温湿度恰当。
⑺做好隔离消毒工作，防止院内感染。
(二)Ⅰ级护理
1、病情依据
⑴病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理者。
⑵各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克、极度衰弱者。
⑶瘫痪、惊厥、早产婴、晚期癌症等。
2、护理要求
⑴绝对卧床休息，解决生活上的各种需要，做到饭、水、便器、药物、治疗五到床头。
⑵严密观察病情，每15～30分钟巡视1次，定时测量体温、脉博、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药的效果及反应，按规定做好各项护理记录。
⑶一切治疗、护理由护士承担，不可依靠护理员(陪护工)或陪人。
⑷认真做好基础护理：
①做好晨晚间护理，随时保持患者衣、被及床单位整洁，保持各导管通畅。
②口腔护理、头发护理、洗脸洗手等早晚各1次，晚间护理包括会阴冲洗、洗脚。
③床上擦浴每周1次(夏季每天1次)，定时修剪指甲。
④督促患者经常翻身，对昏迷、瘫痪患者要协助翻身，每2小时1次，每班压疮护理1次，并做好各项记录。
⑤床旁有护栏，防止坠床。
⑥加强营养，鼓励患者进餐。
⑦做好隔离消毒工作，预防院内感染。
(三)Ⅱ级护理
1、病情依据
⑴病重期急性症状消失、特殊复杂手术及大手术后病情稳定及其他生活不能自理者。
⑵年老体弱或慢性病，不宜过多活动者。
⑶一般手术后或轻型先兆子痫者。
2、护理要求
⑴卧床休息，可在床上活动或室内适当活动。
⑵注意观察病情及特殊治疗用药后反应和效果，每1～2小时巡视1次。
⑶做好晨晚间护理，协助洗脸、洗脚、洗发、擦浴、修剪指甲等，(可由护士指导，护理员或陪护工协助)，注意皮肤、口腔等清洁，防止并发症。
⑷必要时做好五到床头。
⑸做好心理护理及健康教育。
(四)Ⅲ级护理
1、病情依据
⑴轻症患者及一切慢性病、择期手术前、检查准备阶段、正常妊娠等。
⑵各种疾病及手术后恢复期或即待出院者。
⑶可下床活动，生活能自理者。
2、护理要求
⑴可在医护人员指导下生活自理，根据病情适当参加一些室内集体活动。
⑵注意观察病情，每日各班至少巡视1次。
⑶掌握患者心理状态及生活情况，做好心理护理及健康教育。
⑷指导患者遵守病室制度，注意休息与饮食。
⑸如系传染病患者，应做好隔离消毒工作，限制活动范围，饮食、药物、治疗送到床头。
二、护理查房制度
(一)护理部主任每月组织科护士长进行一次全院性护理查房(包括危重患者、护理教学查房以及行政查房)，检查各科室制度落实情况，解决实际问题。
(二)科护士长每月参加科主任查房二次，每月组织护理业务查房，检查护理质量，及时组织疑难病例会诊。
(三)病室护士长应参加医生查房每周不少于一次，科室每月组织一次护理业务查房或危重患者讨论。
(四)护理查房须有完整记录，并定期讨论总结，不断改进工作，提高护理质量。
(五)科室护理业务查房程序及要求：
1、程序
⑴病例报告：包括一般资料、主诉、病史、主要阳性体征及阳性检查结果、入院医疗诊断、治疗等。
⑵检查患者：包括问病史和做体查，专科体查可以请医生示教。体查顺序：从头到脚，防止遗漏重要阳性体征。
⑶讨论：可以采取提问的形式。
⑷小结：主持人或护士长综合查房内容，强调重点掌握的知识及重要护理措施，以保证护理安全，促进护理质量提高。
2、要求
⑴各科室认真选择病例，查房目的明确，人人熟悉患者，主讲人和负责护士要求查阅有关书籍及资料，掌握疾病的最新动态，打印查房的有关内容。
⑵选择患者作好相关准备后，提前5天通知科护士长及护理部。
⑶科内查房每月一次，各病区报护理部参加的查房1次/年，记录完整。
⑷查房程序和内容要求按护理程序。
⑸根据选择的病例，查房侧重点有所不同：
①疑难、危重患者护理查房主要解决疑难问题。
②典型病例护理查房 系统学习，培训新护士、进修护士、实习护士。
③特殊病例护理查房 解决特殊问题。
④新技术病例护理查房解决新问题，保证护理安全。
三、值班、交接班制度
(一)护士必须实行三班轮流制，严格遵照医院规定的上班时间与护士长安排的班次进行，不得擅自减少或更动时间。
(二)值班人员必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”(说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻)，“十不”(不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人电话(非急事)、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者及探视人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利)。
(三)勤加巡视，了解病室动态及严密观察患者的病情与心理状态，及时解决本班内所能解决的问题，保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。
(四)值班人员必须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，写好交班报告，处理好用过的物品，并为下一班作好用物准备。
(五)每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室阅读交班本及了解医嘱情况，交接物品，在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。
(六)交接班必须认真详细，对患者必须逐个进行床旁交接，如发现病情、治疗、器材物品等交代不清时应立即查问，接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。
(七)交班报告按要求写索引，要求字迹工整，内容及格式按统一规定。
(八)交接班的内容：
1、患者动态。
2、医嘱执行情况，重症护理有关情况，各种检查标本采集及各项处置完成情况，尚待继续完成的各项工作。
3、查看昏迷、瘫痪等危重患者的基础护理完成情况，检查有无压疮及其他损伤，各种导管的固定与引流情况(包括引流物的量与性状)，输液患者的输液通畅情况及输入速度，手术后患者的伤口敷料情况等。
4、常用药物的准备，贵重、毒、麻、限剧药品的数量、保存及使用，抢救物品、仪器的备用情况。
5、环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。
(九)交接班的形式：
1、医护人员集体交班：先由夜班护士作护理交班报告，值班医生作主要病情及各种处理的介绍，最后由主任或主治医生和护士长提出要求，交班时间不超过30分钟。
2、医护人员分开交班：从各自的角度了解患者情况与病室工作动态并提出要求，护士有更多的机会交流情况并听取护士长的指导与安排，有利于护理人员的业务提高。
(十)交接班的要求：
1、集体交接班：要求交班者的交班报告要写清，口头交代要讲清，交班报告能背诵，讲述清晰、主次分明、重点突出，所有参加交班会的人员要求准时到场，工作衣帽穿戴整洁，并排站立(护士长偕接班人员与交班者相对而立)，认真聆听，不得在交班未结束前离开。
2、个别交接班：坚持床旁交接，现场交接，做到交班清楚，接班仔细，中午班无特殊情况时一般不用书面交班。
3、认真执行十不交接：衣着穿戴不整不交接;危重患者抢救时不交接;患者出、入院或死亡、转科未处理好不交接;皮试结果未观察、未记录不交接;医嘱未处理不交接;床边处置未做好不交接;物品数目不清楚不交接;清洁卫生未处理好不交接;未为下班工作做好用物准备不交接;交班报告未完成不交接。
四、查对制度
(一)医嘱要做到班班查对，每天总对，包括长期医嘱单、各种执行卡、电脑输入的医嘱，各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)，设有总查对登记本，查对人员均要签全名。电脑输入者和核对者均要在医嘱单上签全名。
(二)各项医嘱处理后，应查对并遵守谁执行、谁签名、谁负责的制度。
(三)临时医嘱要记录执行时间并签名。如有疑问的医嘱必须问清后方可执行。
(四)执行一切医嘱均要严格执行“三查七对一注意”。
三查：备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
一注意;注意用药后反应。
(五)一切药物准备后要有第二人核对，准确无误后方可使用，特别是使用毒、麻、限、剧药及静脉用药，更要反复核对。
(六)清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，瓶盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无裂痕，药液有无变色与沉淀，药片颜色有无改变。任何一项不合标准者均不得使用。
(七)给药前，详细询问患者有无过敏史。麻醉药在使用后要保留安瓿备查，并进行登记。
(八)输血前要经两人查对(查对采血日期、血液有无凝血、溶血现象，血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交叉配血结果等)，并在医嘱单、输血单上签双名，输血过程中注意观察反应，血液输完后保留血袋24小时备查，确无问题发生后方可处理。
(九)使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，灭菌日期及灭菌效果指示标记是否达到要求。
五、消毒隔离灭菌及监测制度
(一)一般隔离消毒要求：
1、在院长领导下，医院建立院内感染管理机构，各科室建立院感管理小组，制定预防感染制度及措施，检查落实执行情况，开展医院感染监测，定期分析与考评，层层负责。当发生院内感染时，及时寻找原因，采取有力措施加以控制。
